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"1- 6-22% dos casos de doença celíaca são seronegativos. Isso
significa que entre 6-22% das pessoas com doença celíaca não têm anticorpos
celíacos anormalmente elevados em testes de rastreio, mas têm tecido do
intestino delgado anormal na biópsia.
2- Familiares de primeiro grau de celíacos (pais, irmãos e
filhos) têm um risco 16 vezes maior de também desenvolverem a doença celíaca se
tiverem o teste genético positivo para o HLA-DQ2.
3- Se um paciente tem anticorpos anormalmente elevados da
doença celíaca, mas uma biópsia duodenal normal quando a endoscopia é feita
(sem sinais de doença celíaca), alguns especialistas recomendam, como passo seguinte, que
a endoscopia seja repetida para que as biópsias jejunais possam ser realizadas.
O jejuno é a segunda porção do intestino delgado e, normalmente, não é objecto
de biópsia quando um paciente é avaliado para doença celíaca. A vídeo cápsula
endoscópica também pode ser usada em casos duvidosos.
4- Os relatórios de biópsia devem incluir todos os pontos
que se seguem (isto é um pouco técnico, mas importante para aqueles de nós que têm
cópias dos nossos próprios relatórios e / ou membros da nossa família):
- Número de biópsias (incluindo os do bolbo duodenal) e orientação;
- As características arquitectónicas (atrofia parcial, subtotal normal ou atrofia total das vilosidades);
- Comentários sobre o conteúdo da lâmina própria (na DC isto são linfócitos, células plasmáticas e eosinófilos, e ocasionalmente neutrófilos, mas criptite e abscessos da cripta devem sugerir outra patologia);
- Presença de glândulas de Brunner;
- Presença de hiperplasia da cripta, altura da vilosidade:profundidade de criptas (3:1). A ausência de células plasmáticas sugere uma imunodeficiência comum variável;
- A avaliação de linfócitos intraepiteliais (LIE)* (com coloração imunocitoquímica para as células T (CD3) em casos duvidosos) é vital.
5- Após o diagnóstico de doença celíaca, os adultos devem
ser acompanhados anualmente com todos os seguintes exames: hemograma completo,
ferritina, ácido fólico, vitamina B12, cálcio e fosfatase alcalina, testes de
função da tireoide e glicose, testes de função hepática, e anticorpos para
doença celíaca. Na ausência de sintomas, uma biópsia de seguimento parece ser
controversa. A maioria dos especialistas recomenda que seja feita entre dois e
cinco anos após o diagnóstico. Definitivamente, seis meses após o diagnóstico parece ser demasiado cedo.
6- No que diz respeito a um desafio de glúten, os autores
afirmam: "Para realizar um desafio de glúten, um estudo recente recomenda
a ingestão de glúten durante 14 dias com ≥ 3 g de glúten/dia (duas fatias de
pão de trigo por dia), para induzir mudanças histológicas e serológicas na
maioria dos adultos com DC. O desafio pode ser prolongado por oito semanas, se
a sorologia permanecer negativa após as duas semanas."
*Um rácio de 30 ou mais LIE por 100 enterócitos é necessário
para definir um grau de Marsh 1.
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Low serological positivity in patients with histology compatible with celiac disease in Perú
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